Hyperhidrose

Von Hyperhidrose spricht man, wenn die Schweissproduktion deutlich über das hinausgeht, was zur Regulierung der Körpertemperatur nötig ist. Betroffen sind am häufigsten die Achseln, daneben Handflächen, Fusssohlen und die Kopfhaut. Der Leidensdruck ist meist sozial: durchnässte Kleidung, Vermeidung bestimmter Stoffe und Farben, Unsicherheit bei Begrüssungen, Präsentationen oder Terminen.

Zuerst die Abklärung.

Unterschieden wird zwischen primärer Hyperhidrose, die meist in der Jugend beginnt, symmetrisch auftritt und im Schlaf nachlässt, und sekundärer Hyperhidrose als Folge einer anderen Ursache. In Frage kommen unter anderem eine Schilddrüsenüberfunktion, hormonelle Umstellungen, Blutzuckerstörungen, Infektionen, bestimmte Medikamente und, seltener, hämatologische Erkrankungen. Nächtliches Schwitzen mit Gewichtsverlust oder Fieber gehört immer abgeklärt, bevor über eine symptomatische Behandlung gesprochen wird.

Als hausärztlich tätiger Arzt beurteilt Dr. Harris diese Fragen im selben Termin. Vor einer Behandlung der Achseln stehen Anamnese und, wo angezeigt, eine gezielte Laboruntersuchung.

Wie die Behandlung mechanistisch wirkt.

Die Schweissdrüsen werden über cholinerge Nervenfasern des sympathischen Nervensystems angesteuert. Der eingesetzte Wirkstoff blockiert die Freisetzung von Acetylcholin an diesen Endigungen. Der Reiz zur Schweissbildung erreicht die Drüse für eine begrenzte Zeit nicht mehr; die Drüse selbst bleibt unversehrt.

Injiziert wird oberflächlich in die Haut des betroffenen Areals, in einem gleichmässigen Raster. Die Wirkung setzt nach etwa zwei bis sieben Tagen ein und hält in dieser Indikation typischerweise länger als im Gesicht — häufig sechs bis neun Monate.

Nebenwirkungen — ehrlich benannt.

Die Behandlung der Achseln umfasst zahlreiche kleine, oberflächliche Einstiche; sie wird meist als gut tolerierbar beschrieben. Möglich sind Rötung, kleine Hämatome und ein vorübergehendes Druckgefühl. Bei einem Teil der Behandelten nimmt das Schwitzen an anderen Körperstellen leicht zu (kompensatorisches Schwitzen). Bei Behandlung der Handflächen kann vorübergehend eine leichte Kraftminderung der kleinen Handmuskeln auftreten — dies wird gesondert besprochen. Ein Restrisiko lässt sich nicht vollständig ausschliessen.

Wann eine Behandlung nicht sinnvoll ist.

Wenn eine sekundäre Ursache besteht und nicht abgeklärt ist. Wenn erstlinien-Massnahmen wie Aluminiumchlorid-haltige Antitranspirantien noch nicht versucht wurden — sie sind einfacher, günstiger und bei einem Teil der Betroffenen ausreichend. Bei Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei neuromuskulären Erkrankungen wird nicht behandelt.

Kostenübernahme.

Bei ausgeprägter, ärztlich dokumentierter primärer Hyperhidrose ist eine Kostenübernahme durch die Grundversicherung im Einzelfall möglich, wenn konservative Massnahmen dokumentiert erfolglos geblieben sind. Ob die Voraussetzungen vorliegen, wird individuell geprüft und gegebenenfalls vorgängig mit dem Versicherer geklärt. Eine Zusage kann vorab nicht gegeben werden.